Правила госпитализации (сроки и документы)

ГБУЗ СПБ № 7 осуществляет неотложную и плановую госпитализацию больных по направлению бригад скорой медицинской помощи, участковых врачей диспансерного отделения, по самообращению, а также прием больных, переведенных из других стационаров, плановую госпитализацию больных неврозами и другими пограничными состояниями в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992г. N 3185-I.  Медицинская помощь так же оказывается в соответствии с Конституцией Российской Федерации от 12.12.1993г. и в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г. за № 323-ФЗ. 

Лица, направленные на стационарное обследование для уточнения диагноза, проведения врачебно-трудовой или военно-врачебной экспертизы, принимаются в психиатрический стационар по направлениям органов здравоохранения, участковых врачей психиатров, а также врачебно-трудовых экспертных или военно-врачебных комиссий соответственно, по постановлению суда для проведения принудительного лечения. Порядок приема психически больных, направленных на принудительное лечение, регламентируется действующим законодательством и соответствующими ведомственными инструкциями. Неотложная госпитализация осуществляется в круглосуточном режиме. Порядок неотложной госпитализации регламентируется приказом начальника управления здравоохранения администрации муниципального образования город Краснодар № 424 от 19.06.2009 «Об организации экстренной медицинской помощи и госпитализации пациентов в муниципальном образовании г. Краснодар». Жители других государств и республик могут быть госпитализированы в ГБУЗ СПБ № 7 в экстренном порядке для оказания неотложной помощи. Иногородние пациенты могут быть госпитализированы в плановом и экстренном порядке по заявлению самого пациента в соответствии с действующими административными и нормативными инструкциями МЗ КК. В сложных или конфликтных случаях вопрос о госпитализации решается комиссией врачей-психиатров. В случае отсутствия показаний для госпитализации пациента, вопрос решается комиссией врачей-психиатров с обоснованием причин отказа и регистрацией в соответствующем журнале. 

Поступающие в ГБУЗ СПБ № 7 пациенты должны иметь направление участкового психиатра (психотерапевта) психиатрического диспансера или районной поликлиники с кратким описанием состояния, анамнестическими сведениями и диагнозом предполагаемого заболевания.

При госпитализации пациента дежурный врач проверяет документы, удостоверяющие личность госпитализируемого, страховой медицинский полис, данные ФГ-исследования (согласно приказу главного врача ГБУЗ СПБ № 7 от 06.01.2013г. № 47 сроки ФГ-исследования должны быть не позднее 6 месяцев, для больных находящихся на диспансерном наблюдении). Врач изучает выданное направление на госпитализацию, проводит беседу с пациентом для оценки его состояния. Производит тщательный осмотр больного на предмет выявления различного рода повреждений, а также оценивает его соматическое и неврологическое состояние. Дежурный врач проводит сбор анамнестических сведений у госпитализируемого, а при необходимости - у лиц, сопровождающих пациента.

При обнаружении у госпитализируемого признаков отравления, ранения, насилия, травм в результате ДТП, дежурный врач немедленно сообщает об этом в территориальный орган внутренних дел  в соответствии с совместным Приказом Минздрава РФ № 4, МВД РФ № 8 от 09.01.1998 «Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера», совместной инструкцией прокурора Краснодарского края, начальника ГУВД КК, руководителя ДЗ КК от 30.11.2010 г. № 203/820/3288 «О порядке взаимодействия учреждений здравоохранения с органами прокуратуры и территориальными подразделениями главного управления внутренних дел по Краснодарскому краю» и приказа № 4715 от 11.09.2013 МЗ КК - вносятся сведения в соответствующие журналы учета.

Сведения о неизвестных, потерявшихся пациентах при поступлении в ГБУЗ СПБ № 7, заносятся в журнал БРНС (бюро регистрации несчастных случаев). Заполняется карточка происшествия, с последующим отправлением факса в БРНС и информированием территориального органа МВД (не позднее 3-х часов, с момента поступления пациента), в соответствии с совместным приказом от 25 июня 2013г № 92/984/2633/291 «Об организации взаимодействия Бюро регистрации несчастных случаев УУР ГУ МВД России по Краснодарскому краю с медицинскими учреждениями, органами и подразделениями ГУ МСЧ России по Краснодарскому краю».

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих;

б) его  беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

в) существенный вред его здоровью, вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (статья 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

При госпитализации пациентов наркологического профиля, страдающих алкогольной, наркотической и другими видами зависимостей, медицинская помощь оказывается в рамках договора о предоставлении платных услуг. По желанию пациентов, с их письменного заявления, лечение может быть анонимным(согласно приказу МЗ РФ от 23.08.99г. №327 «Об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях)».

Пациентам, поступающим в психиатрическую больницу, в обязательном порядке оформляется информированное письменное согласие на госпитализацию (статья 11 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») и обработку персональных данных. Если лицо, подлежащее госпитализации, не достигло 15-летнего возраста, или в установленном Законом порядке было признано недееспособным, согласие на госпитализацию получают от его законного представителя (статья 4 пункт 2, статья 28 пункт 4 и 5 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»). А так же в соответствии с требованиями ФЗ № 323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.22 п.3 - оформляется согласие на сообщение сведений медицинского характера, где указываются лица, которым пациент доверяет данные сведения.

Вещи, документы, деньги и ценности больного принимаются по описи, составленной дежурной медицинской сестрой приемного отделения, сдаются на склад,где хранятся до выписки больного. Вопрос о необходимости санитарной обработки госпитализируемого пациента решается дежурным врачом. Прием больных осуществляется согласно инструкциям по технике безопасности на основании приказа Минздравмедпрома РФ от 11.04.1995 №92 «Об утверждении правил «Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда».

На госпитализацию во 2-е и 5-е отделения направляются пациенты с первичным психотическим эпизодом или страдающие пограничной психической патологией, а так же лица подросткового возраста. Не подлежат приему в вышеуказанные отделения пациенты, состоящие на АДН, направленные для прохождения принудительного лечения, страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями,  требующими дополнительного ухода и наблюдения; пациенты с грубым дефектом личности и психопатоподобным поведением; со стойкими суицидальными или агрессивными тенденциями, частыми эпилептическими пароксизмами, а также  госпитализируемые в недобровольном порядке.

В 9-е отделение госпитализируются пациенты с невротическими и неврозоподобными расстройствами. При госпитализации в плановом порядке пациенты должны иметь на руках: данные ФГ-исследования (не позднее 1 года, для пациентов не находящихся на диспансерном наблюдении), осмотр гинеколога (для женщин), ЭКГ, анализы на маркеры гепатитов В и С, дизентерийную группу и дифтерию.

При госпитализации в детское отделение (№ 10) необходимо иметь направление детского психиатра, эпидсправку с места жительства и детского дошкольного или школьного учреждения, действительную в течение 3-х дней, справку о профпрививках, справку о реакции Манту за все годы, результаты бак.анализа на дизентерийную группу, результат мазка из зева и носа на ВL, результат соскоба на энтеробиоз, результат анализа кала на яйца глист. Все результаты анализов должны иметь давность не более 7 дней.  Иногородние дети госпитализируются в детское отделение согласно существующим приказам и инструкциям. подробнее>>>>>>

В 12 отделение (психотуберкулезное) госпитализируются пациенты с психическим расстройством без данных ФГ-обследования, пациенты с подозрением на туберкулёз и больные, страдающие туберкулёзом, нуждающиеся в стационарном психиатрическом лечении. Работа туберкулезного изолятора регламентирована постановлением правительства РФ от 25.12.2001г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации», приказом МЗ РФ от 21.03.2003г № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ», приказом главного врача ГБУЗ СПБ № 7 от 06.01.2013г. № 47 «О профилактических мероприятиях по предупреждению туберкулёза в ГБУЗ СПБ № 7 среди персонала и больных». В отделении осуществляется дифференциальная диагностика больных туберкулёзом и другими пульмонологическими заболеваниями. Все госпитализированные, в психотуберкулезное, отделение пациенты, обследуются в течении 3-5 дней и при исключении туберкулезной патологии, для дальнейшего лечения переводятся в профильные отделения.

В отделение реанимации и интенсивной терапии госпитализируются пациенты из приемного покоя, из структурных подразделений ГБУЗ СПБ № 7, или переводом из других лечебных учреждений города, с целью осуществления комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии душевнобольных лиц с расстройством функций жизненно важных органов, находящихся в критическом состоянии, до стабилизации их деятельности. Госпитализация осуществляется в плановой, неотложной и экстренной форме круглосуточно. Работа ОРИТ регламентируется Положением «Об отделении реанимации и интенсивной терапии государственного учреждения здравоохранения «Специализированная психиатрическая больница № 7» 21.04.2014 года и приказом МЗ РФ от 15.11.12г. № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология».

Общепсихиатрические отделения больницы (№1, №3, №4, №6, №7) осуществляют экстренную и плановую госпитализацию пациентов, для оказания медицинской помощи, решения вопросов трудовой экспертизы и решения различных социальных вопросов больных. Госпитализация в данные подразделения осуществляется по участково-территориальному принципу согласно приказу главного врача ГБУЗ СПБ № 7 от 15.09.2011г. № 390.

В психогериатрические отделения (№8 и №11) госпитализируются больные преимущественно пожилого и старческого возраста страдающие психическими расстройствами. Данные отделения являются смешанными и осуществляют плановую и экстренную госпитализацию мужчин и женщин пожилого и старческого возраста с психическими расстройствами. В указанных отделениях предусмотрена дополнительная услуга больным с психическими непсихотическими расстройствами, с нарушением навыков самообслуживания различной степени тяжести (Положение по организации оказания дополнительной услуги больному с психическими непсихотическими расстройствами с нарушением навыков самообслуживания различных степеней тяжести в ГБУЗ «Специализированная психиатрическая больница № 7» от 15.03.2011г.)  Данная услуга является платной и оказывается гражданам  по их желанию, на основе договора, заключенного с ГБУЗ СПБ № 7. Договор регламентирует условия и сроки получения услуги, порядок расчетов и возврата средств, в случае отказа или невозможности оказания услуги. Оказание услуги может быть прекращено ГБУЗ СПБ № 7 в одностороннем порядке в случае незаключения договора или неоплаты услуги в течение трех рабочих дней с момента окончания периода действия предыдущего договора. При отсутствии острых психотических расстройств, пациенты подлежат выписке из психогериатрических отделений.

Поступивший в ГБУЗ СПБ №7 пациент, не позднее первых суток своего пребывания в больнице, осматривается заведующим отделением или врачом-психиатром отделения. Больному разъясняются в доступной для него форме правила внутреннего распорядка, режим отделения, оформляется письменное согласие на лечение. Результаты осмотра, лечебные и диагностические назначения и предварительный диагноз заносятся в историю болезни (статья 37 и 39 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

В случае отказа гражданина от госпитализации (лечения) и отсутствия  оснований для его недобровольной госпитализации, указанный гражданин  выписывается из больницы (статья 5, статья 12 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

При поступлении в ГБУЗ СПБ № 7 каждый пациент проходит обязательный минимум клинического обследования, а при необходимости – и лечения, в соответствии со стандартами оказания психиатрической помощи. По показаниям проводится так же дополнительный объем обследования, не предусмотренный стандартами.

Уход, режим и наблюдение за больными направлены на  предупреждение случаев самоубийства, нанесения себе или окружающим людям увечья или других возможных несчастных случаев.

Пребывание больных в отделении осуществляется в соответствии с дифференцированными режимами, назначаемыми лечащим врачом, в зависимости от психического состояния пациента (Инструкция на основании приказа главного врача ГБУЗ СПБ № 7 от 17.09.12г № 433).

Предусмотрены режимы лечебных отпусков и дневного пребывания в стационаре. Данные режимы назначаются по усмотрению лечащего врача,  при стабилизации психического состояния, отсутствии суицидальных, агрессивных или асоциальных тенденций, с целью социально-бытовой реабилитации пациентов (Согласно приказу Министерства Здравоохранения СССР № 125 от 02.02.1984г.)

Лицам, находящимся в ГБУЗ СПБ № 7 для проведения медико-социальной экспертизы, а также состоящим на активном динамическом наблюдении, проходящим принудительное лечение, лечебный отпуск не предоставляется.

В целях трудовой и социальной реабилитации больные, находящиеся на 3-м режиме наблюдения, по желанию и с их согласия, могут привлекаться к работам в отделении или вне его, в условиях ЛПМ или на территории больницы (разовые работы). 

Питание взрослых пациентов осуществляется пять раз в день,  согласно стандартным диетам, предусмотренным приказом Министерства Здравоохранения РФ № 330 от 05.08.2003г «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», приказом МЗ и социального развития № 316 от 26.04.2006г «О внесении изменений в приказ МЗ РФ № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», приказ МЗ РФ от 21.06.13г № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». Пациенты геронтопсихиатрических отделений имеют отдельное меню с исключением грубой и раздражающей ж.к.т. пищи с включением кисло-молочных продуктивов, содержащих бифидо- и лакто-бактерии так же пять раз в день. Пациенты детского отделения кормятся шесть раз в день по натуральным нормам приказа МЗ СССР от 10.03.1986г № 333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)», в питании детей так же используются кисло-молочные продукты. Ослабленным пациентам, по показаниям, предусмотрено дополнительное питание, в том числе зондовое питание энтеральными питательными смесями. Корректировку лечебного питания, по показаниям, осуществляет врач-диетолог. В больнице имеется совет по лечебному питанию, который решает вопросы организации питания больных. Контроль за работой пищеблока и буфетных-раздаточных в отделениях, осуществляется эпидемиологом больницы, советом по лечебному питанию, дежурными администраторами и дежурными врачами.

Продолжительность ночного сна больных устанавливается не менее 8 часов, послеобеденного отдыха — по клиническим показаниям. Ежедневная прогулка предусмотрена для всех пациентов, за исключением тех, кто находится на постельном режиме или на 1 режиме наблюдения при благоприятных погодных условиях.

Текущая влажная уборка палат в отделениях производится ежедневно. Генеральная уборка отделений производится еженедельно согласно СанПиН 2.1.3.2630-10. Помощь больных в уборке отделения, благоустройстве территории приветствуется, но в зависимости от типа отделения, физического, психического состояния пациентов носит индивидуальный характер.

Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 (п.13 Требования к правилам личной гигиены пациентов) еженедельно больные получают гигиеническую ванну,  стрижку ногтей с последующей сменой нательного и постельного белья. По желанию пациента проведение гигиенического душа может осуществляться ежедневно в установленные часы. Смена белья у физически ослабленных и неопрятных больных производится при необходимости. Пациенты больницы обеспечиваются больничной одеждой, но по желанию и с разрешения врачей отделений имеют право пользоваться личной одеждой, приемлемой для стационара. Уход за больными, в виде бритья или стрижки осуществляется согласно СанПиН 2.1.3.2630-10.

При оказании экстренной помощи душевнобольным, находящимся в состоянии выраженного психомоторного возбуждения допускается применение мер физического стеснения. Физическое стеснение является крайней мерой, применяемой вынужденно, когда другие меры неэффективны и не предупреждают опасных действий больного (ч.2 ст.30 Закона РФ «О психиатрической помощи…») Для стеснения больных применяются широкие полосы материи, при помощи которых пациента фиксируют к кровати. Наложение фиксирующих повязок и удержание при этом больного проводится по распоряжению и под контролем врача-психиатра. О формах и времени применения мер физического стеснения делается запись в истории болезни и в журнале регистрации случаев применения мер физического стеснения (Письмо МЗ РФ от 26.12.2002г. № 2510/12967-02-32 «О мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи»).

Прием медикаментов проводится после еды в присутствии медицинского персонала. Информацию о препаратах, назначенных пациенту,  по его требованию предоставляют заведующий отделением или лечащий врач.

ГБУЗ СПБ № 7 в своем штате имеет специалистов по социальной работе, социальных работников, юрисконсультов. При необходимости пациентам оказывается социально-правовая помощь.

Осмотр пациентов, находящихся на стационарном лечении лечащими врачами осуществляется ежедневно. Общий обход всех врачей отделения с заведующим, старшей медсестрой и хозяйственной службой отделения проводится не реже двух раз в неделю. В выходные и праздничные дни обходы отделения осуществляют дежурные врачи.

Свидания пациентов с родственниками проводятся в дни и часы, установленные приказом главного врача больницы. Вход на территорию больницы производится по пропускам. В отдельных случаях, когда есть необходимость, в зависимости от состояния больного, количество свиданий отдельным больным может быть увеличено или, наоборот, на время прекращено. В период эпидемических вспышек (гриппа и др. инфекций) главный врач больницы запрещает посещение больных. Дети и несовершеннолетние лица (до 14 лет) на свидание с пациентами отделения не допускаются.

На свиданиях пациентов с родственниками должен присутствовать медицинский персонал отделения. Прием передач осуществляется медицинским персоналом с обязательным досмотром приносимых продуктов и вещей. Прием передач продуктового набора от посетителей осуществляется на основании перечня продуктов, разрешенных и не рекомендованных к передаче больным, находящимся на лечении в стационаре на основании СанПиН 2.1.3.2630-10 (п.14 Требования к организации питания пациентов). Указанный перечень вывешивается на доске объявлений в комнате свиданий. Запрещается передавать продукты в отделение в стеклянной таре. Так же запрещено пользоваться колюще-режущими предметами во время свиданий посетителей с больными.

При изменении в психическом состоянии, пациент может быть переведен в другое отделение по согласованию с заведующим отделением и с разрешения заместителя главного врача по медицинской части. О переводе делается запись в истории болезни с указанием причин. Перевод больных в другую больницу для оказания экстренной или специализированной помощи производится по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части. Родственники больного или его законные представители извещаются о переводе. В выходные и праздничные дни перевод больного осуществляет дежурный врач.

Выписка пациента из психиатрического стационара производится в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при  котором не требуется дальнейшее стационарное лечение, а также в связи с завершением обследования или экспертизы, явившихся основанием для помещения в стационар. Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда (ст.40 Закона РФ «О психиатрической помощи гарантиях прав граждан при ее оказании») и по согласованию с врачом кабинета АДН и проведения АПЛ ГПД.

После выписки больного история болезни сдается в архив. Копия эпикриза отправляется в диспансерное отделение для осуществления динамического наблюдения, осуществления рекомендованной поддерживающей терапии.

Применение в психиатрической больнице новых лекарственных препаратов и новых методов лечения разрешает главный врач, руководствующийся в подобных случаях соответствующими приказами Министерства Здравоохранения РФ.

Жалобы, поступающие от пациентов или их родственников, рассматриваются лечебно-контрольной подкомиссией ГБУЗ СПБ № 7 в установленные сроки.